✘ 尼美舒利用于退热，在国内上市时间里已发生数千次的不良事件，甚至有引起死亡的病例。目前，尼美舒利禁止用于12岁以下的儿童，也不常规用于退烧药使用。
✘ 糖皮质激素如地塞米松等用于退热，目前国内外研究均没有相关证据。因此不推荐糖皮质激素作为退热剂应用。
✘ 退热贴退热的原理是其中胶状物当中的水分汽化时，可以将热量带走，有助于散热。然而由于退热贴面积有限，对于全身退热的作用帮助不大，还有导致过敏的危险，因此不推荐使用。
① 布洛芬是一种常用的退烧药，市面上代表药物，有美林、布洛芬胶囊等。不推荐小于6个月的婴儿使用布洛芬，因为6个月以下的孩子肾功能相对较弱，使用布洛芬出现肾毒性的风险可能会增加。对于6月龄以上的儿童，单次剂量是5-10mg/Kg，成人剂量请遵循说明书。
布洛芬最大日剂量40mg/Kg，且每天的总剂量不超过2.4克。通常在60分钟内起效，3—4小时达到最大疗效，作用一般可持续6—8个小时，因此需间隔6—8个小时服用，24小时内服用次数不能超过4次。② 对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，目前市面上的代表药物为泰诺林、（小儿）百服咛等。其退热效果与剂量成正比，过量会引起肝毒性，不推荐小于3月龄的婴幼儿使用。
对乙酰氨基酚单次使用剂量，成人看说明书，儿童是10-15mg/Kg。该药最大的日剂量是75mg/Kg，同时每天总的日剂量不能超过4克。通常在服用30—60分钟以后开始起效，3—4小时内达到最大效应，作用一般可以持续4—6个小时。因此，对乙酰氨基酚需要间隔4—6个小时才能服用。建议对乙酰氨基酚在24小时内使用尽量不要超过4次。
和对乙酰氨基酚相比，布洛芬退热效应和作用持续时间稍微增加，具有更明显的退热作用，因此更适合于感染性疾病导致的高热。
虽然联合或者交替使用比单独使用任何一种退热药更有效，但这样并不能够改善舒适度，而且这种体温降低是否具有临床意义也不清楚。
目前关于这两种药物联合或者交替使用的安全性信息较少。由于对乙酰氨基酚和布洛芬服用的剂量不同，也容易造成给药错误或混淆。
邱凯锋指出，如果患有肾功能不全、高血压、心功能不全、消化道溃疡、哮喘、血友病或包括凝血或血小板功能异常等在内的其他出血性疾病，不能自行服药，而应该先咨询医生和药师。
6个月以下婴儿、孕妇、哺乳期妇女、活动期消化道溃疡患者应禁用布洛芬。
60岁以上老人使用非甾体类抗炎药时，发生严重心血管、胃肠道和肾脏不良反应的风险要比年轻人高，因而60岁以上老人也要慎用布洛芬。高血压患者服药后，可能加重病情，也要慎用。
邱凯锋提醒，服用布洛芬时要特别注意，作为退烧药时仅限于短期使用，连续使用不要超过3天。用于止痛时，连续服用布洛芬不得超过5天。
如果用药期间上述症状未缓解，则需要咨询医生或药师，了解详细的情况。
有些家长给孩子退烧时，为了让孩子早点退烧，会将布洛芬和对乙酰氨基酚交替使用。国内指南不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用。
邱凯锋指出，对于交替使用两种不同的退烧药应该用多少剂量、间隔多久等，均缺乏相关的指南或共识，这有可能产生不良反应，且易导致药物过量。
王景浩提醒，退烧药不可与常见的感冒药如泰诺、白加黑等同时使用，也不可与部分中成感冒药同时使用。
现在的感冒药都是复方制药，常常含有对乙酰氨基酚成分，如小儿氨酚黄那敏颗粒、酚麻美敏片、氨酚麻美干混悬剂等。感冒灵颗粒、强力感冒片等也含有对乙酰氨基酚。
因此，服用感冒药前需要仔细查看药品说明书，核对药物成分，避免同时服用含对乙酰氨基酚成分的药品，导致服药过量或蓄积，产生药品毒副反应。
王景浩表示，无论服用什么药物，都建议尽量不要饮酒。特别是服用对乙酰氨基酚和布洛芬时，不要喝酒，喝酒会增加肝脏负担，导致肝衰竭。服用布洛芬期间饮酒或吸烟还可能增加发生胃肠道出血的风险。
有些人吃完布洛芬马上喝咖啡、可乐、果汁等。邱凯锋建议，服用药物时除说明书另有说明外，都应尽量使用温水，不要与其他药物、食物同服，以免影响药效或造成不良反应。
7.老年人如果有胃肠、肾脏问题，可选择对乙酰氨基酚
邱凯锋提醒，退烧药里，最容易导致肝损伤的就是对乙酰氨基酚，在超日剂量使用时，很容易出现肝损伤。但老年人如果有胃肠、肾脏问题，有溃疡、炎性肠病史等，最好选择对乙酰氨基酚。
郑萍：无论是使用对乙酰氨基酚还是布洛芬，一般在60分钟内都应该观察到疗效，3-4小时达到疗效的峰值。如果服用对乙酰氨基酚后3-4小时，体温仍然较高，而且不适感仍然没有得到改善，可将对乙酰氨基酚直接更换为布洛芬。
如果服用布洛芬3-4小时后，体温仍然较高，而且不适仍然没有得到改善，也可以将布洛芬直接更换为对乙酰氨基酚，这种现象可能与某些发热只对某一种退热药效果更好有关。
不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬交替用于退热。要注意的是对乙酰氨基酚更换为布洛芬或者布洛芬更换为对乙酰氨基酚，只是单纯的药物替换，并不是交替使用。
问：退热可以使用阿司匹林、赖氨匹林、铝镁匹林、安乃近吗？
郑萍：这几种药用法不同，注意不推荐作为退热剂在儿童中使用。
从1899年就开始使用，其退热作用较强，但副作用较大，成人可用。该药对儿童最严重的副作用是瑞氏综合症，该病死亡率在30%左右，目前该药在儿科作为退热药已趋于淘汰，但可以用于儿童川崎病的治疗。需要注意的是，阿司匹林市面上有两种规格，平时用于冠心病治疗的是100毫克一片的，而用于退热的是300毫克一片的。
是阿司匹林和赖氨酸形成的复盐，铝镁匹林片也含有阿司匹林，成人可用于退热，但是同样不推荐作为退热剂在儿童中使用。铝镁匹林市面上有两种规格，平时用于冠心病治疗的是铝镁匹林（II），用于退热的是铝镁匹林。
会引起热外周中性粒细胞减少和过敏性休克等严重不良反应，成人退热可用，但是不建议作为退热剂应用于儿童。
郑萍：如果发热持续过久或体温过高，会使体内调节功能失常，人体防御感染的能力下降，不利于疾病的恢复。一般认为当体温超过38.5℃或者出现明显不适时，需要采用退热药来治疗。
注意：在儿童退热药物的选择上，对乙酰氨基酚和布洛芬是世界卫生组织仅推荐的两种退热药。而对于三个月以内的婴幼儿是否应用退热药，目前没有大规模的临床研究，因此，不建议自行在家服药，出现发热时建议及时就医。
郑萍：许多复方感冒药，比如复方氨酚那敏、酚麻美敏均含有对乙酰氨基酚。4岁以下的儿童不推荐使用复方感冒药。成人和4岁以上的儿童如果需要服用复方感冒药的时候，建议仔细阅读药品说明书，避免重复用药的发生。
对乙酰氨基酚与含有对乙酰氨基酚的复方感冒药一起同服的时候，会发生药物过量的现象，严重者可能会导致肝坏死等致命性的疾病。
郑萍：通常肛温≥38℃或者是腋温≥37.3℃，定义为发热。但这只是个参考值，因为每个人的基础体温是有差异的。
特别对于宝宝，除了看体温上的数字，还要观察宝宝有没有异常的表现，例如是否有不舒服的表现、情绪如何、有没有力气等等。
郑萍：发热不是一种疾病，而是一种症状。许多疾病在开始发作时都可以表现为发热。处理发热的第一步，是需要明确导致发热的原因，针对病因进行治疗和护理。
对于病毒性疾病，如常见的感冒等，一般不需要抗病毒药物治疗，对症支持治疗即可。其中退热只是对症治疗手段之一。退热的目的主要是缓解因发热而引起的不适，比如睡眠不安、胃口差、儿童持续哭泣、烦躁、活动减少等。
需注意的是，不是只要发热就服用退烧药来处理，一般只有在腋温大于38.5℃，或者儿童出现明显不适时才考虑用药物作退热处理。
郑萍：虽然有研究表明，在使用退烧药的基础上联合温水擦浴，短时间内退热效果会更好。但这样操作会增加明显不适感，因此，我们不建议常规使用，特别不推荐对发热儿童采取温水擦拭等物理降温办法来降低体温，更不推荐采用冰水或酒精擦浴的方法来退热。
酒精擦浴是比较危险的，因为酒精在擦拭身体的过程中，会透皮吸收，一方面可能会导致过敏反应，另一方面可能会引起血管扩张、血容量下降，甚至出现休克的危险。
郑萍：当发热体温没有超过38.5℃时，可以不必用药物来处理，可以采取各种措施让身体感觉舒服一些。比如，把房间的温度保持在舒适的温度；穿着合适的衣服，选择纯棉透气的材质，当退烧出汗时，及时更换；多喝水，防止出汗脱水。
对于宝宝而言，要密切观察宝宝的体温和精神状态。勤测量体温，当体温高于38.5℃时或者孩子精神状态转差时就可以使用退烧药。
郑萍：如出现以下情况，可通过自驾车、120救护车等方式，转至相关医院进行治疗。
2.经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。
4.儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。
5.孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。
编辑 | 张雅娴 责编 | 梁范然 审核 | 刘艳丽
