对乙酰氨基酚加氨苄西林(这种病毒感染秋冬季高发)
原创 麦迪森 医学界儿科频道
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全球近90%的人都感染过这种病毒
时已深秋，又到了各大病毒摩拳擦掌、伺机而动的季节，家长们对流感病毒、新冠病毒保持高度警惕的同时，也要警惕这个季节高发的、容易侵犯小朋友的另一种病毒——EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）！
EB病毒感染者大部分无明显症状或表现为轻微上呼吸道感染，前驱症状包括头痛、发力，80%以上患者出现咽痛、发热、淋巴结肿大，因此，常被人们误认为是得了感冒，从而导致病情加重，引发诸多并发症。
EB病毒为何方神圣？
EB病毒是一种DNA疱疹病毒，人类是其唯一宿主，它之所以恐怖是因为：
有较高的隐性传染率：全球近90%的人都感染过这种病毒，只是多数未发病；人感染EB病毒后可终身携带病毒，其咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源；
传播途径广：唾液腺是EB病毒的主要藏身地，其可以通过飞沫及口对口进行传播；密切接触也可以传播，所以它又名“亲吻病”；EB病毒还可以通过输血传播；
易感染群年龄小：由于小朋友免疫功系统发育不完善，EB病毒感染主要发生于学龄期以及学龄前儿童；
与肿瘤相关：它还是一种重要的肿瘤相关病毒，与部分鼻咽癌、胃癌和淋巴瘤等肿瘤性疾病的发生有关。
免疫功能正常的个体，可发挥免疫监视功能，此时EB病毒不会大量复制。一旦人体的细胞免疫功能受损，则原本残留的EB病毒会大量复制，最终导致更为严重的病变。与EB病毒相关的疾病有传染性单核细胞增多症、慢性活动性EB病毒感染、噬血细胞综合征、鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤等。
传染性单核细胞增多症高发于4-6岁
原发性EB病毒感染（患者第一次感染EB病毒），可导致传染性单核细胞增多征，其典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。
满足以下任意3项临床表现及任意1项非特异性实验室检查即可诊断。
表1
注：EBV为EB病毒；CA为衣壳抗原；NA为核抗原；Ig为免疫球蛋白
传染性单核细胞增多症是良性自限性疾病，多数预后良好，以对症支持治疗为主。
不推荐抗病毒治疗：抗病毒治疗（阿昔洛韦、更昔洛韦等）可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率；
病情重、进展快可进行抗病毒治疗：应用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物，热退后可考虑停用，并发脑炎者可适当延长至2~3周；
抗菌药选择要慎重：若合并细菌感染，可使用敏感抗菌药物，但忌用氨苄西林和阿莫西林，有可能引起超敏反应，加重病情；
糖皮质激素：重症患儿，可考虑短疗程应用糖皮质激素；
发热不选阿司匹林降温：因为可能诱发脾破裂及血小板减少；可以选用对乙酰氨基酚或布洛芬进行退热；
肝功能异常可使用保肝降酶药。
患有传染性单核细胞增多症的宝宝要注意卧床休息，避免剧烈运动，因为脾脏的病理改变恢复很慢，任何可能挤压或撞击脾脏，都可能造成脾破裂，症状改善2~3个月才能剧烈运动。
不可控的EB病毒感染，可引发其他严重疾病
当机体不能控制EB病毒感染，可导致慢性EB病毒感染（CAEBV），临床特征为发热、淋巴结肿大、肝脾肿大和肝功能异常等，即传染性单核细胞增多症的症状持续存在或退而复现，伴多脏器损伤。如不及时治疗，引发机体细胞因子风暴，进展为噬血细胞综合征，严重者可迅速发展为多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
此阶段抗病毒治疗无效，需要进行免疫抑制治疗、细胞毒药物化疗控制病情，造血干细胞移植是目前CAEBV唯一有效的根治疗法。
▎免疫治疗：目的是控制合并的高细胞因子血症。
泼尼松龙1~2 mg/（kg·d），口服；
环孢素3 mg/（kg·次），q12h，口服；
依托泊苷150 mg/m2，每周1次，静脉滴注；
总疗程4~8周；
不合并噬血细胞综合征可不使用依托泊苷。
▎化学治疗：目的是尽可能清除被EBV感染的淋巴细胞。
表2.一线方案：（改良CHOP方案）
可根据患儿的情况酌情加用每周1次的依托泊苷，100~150 mg/（m2·d）
表3.二线方案：（ESCAP方案）
可根据患儿的情况酌情加用每周1次依托泊苷150 mg/m2
▎基因造血干细胞移植：
经过化疗和免疫抑制治疗使控制疾病进展，力争达到疾病无活动状态，再进行造血干细胞移植，可明显改善预后。
化疗药物治疗无效的患儿，则需要紧急移植，但移植后生存率明显降低。
EB病毒感染可以预防吗？
前面已经提到，全球90%人群感染过EB病毒，可以说防不胜防。我国暂未上市预防EBV的疫苗，能做的就是：
提高自身免疫力，加强锻炼，适度活动，避免过度劳累；
养成良好的卫生习惯，勤洗手；
家长不要随意去亲吻孩子；
聚餐时要使用公筷。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童EB病毒感染协作组.儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识[J].中华儿科杂志,2021,59(11):905-911.
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[4]邓志考,王秋芳,何英,苏芝兰,曾成,黄振艳.小儿EB病毒感染相关疾病的研究进展[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):186-187.
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：麦迪森
责任编辑：CiCi
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原标题：《这种病毒感染秋冬季高发，小朋友容易中招！》
